Архивы рубрики ‘Практикующему врачу полный текст’

В зависимости от основных возбудителей и связанных с этим особенностей антибактериальной терапии инфекционные эндокардиты подразделяют на следующие основные категории:

1. инфекционный эндокардит естественных клапанов;
2. инфекционный эндокардит у наркоманов, использующих в/в путь введения наркотических веществ;
3. инфекционный эндокардит искусственных (протезированных) клапанов:
4. ранний (развивающийся в течение 60 дней после операции) — чаще вследствие контаминации клапанов или в результате периоперационной бактериемии;
5. поздний (развивающийся более чем через 2 мес после операции) — может иметь одинаковый патогенез с ранним инфекционным эндокардитом, но более продолжительный инкубационный период; может также развиться в результате транзиторной бактериемии.

В зависимости от характера течения заболевания выделяют острый и подострый инфекционный эндокардит. Однако наиболее существенным является подразделение по бактериальной этиологии, так как это определяет выбор АМП и продолжительность терапии.

Основные возбудители

Инфекционный эндокардит может быть вызван самыми различными микроорганизмами, однако подавляющее большинство составляют стрептококки и стафилококки (80−90%).

Наиболее частые возбудители инфекционных эндокардитов представлены в табл. 1.

Таблица 1. Этиология инфекционного эндокардитав

Возбудитель	Частота обнаружения, %
Стрептококки	55−62
Зеленящие стрептококки	30−40
Другие стрептококки	15−25
Энтерококки	5−18
Стафилококки	20−35
S.aureus	10−27
КНС	1−3
Грибы	2−4
Микроорганизмы других групп	менее 5
Смешанная инфекция	1−2
Возбудитель не обнаружен	5−24

Выбор антимикробных препаратов

Острый инфекционный эндокардит нуждается в немедленной антибиотикотерапии, в то время как лечение подострого эндокардита может быть отсрочено на 24−48 ч, пока проводится диагностическое обследование. Необходимость безотлагательного лечения острого эндокардита обусловлена тем, что одним из наиболее вероятных возбудителей является S.aureus, который может вызывать токсический шок, септические метастазы и быстрое разрушение сердечных клапанов.

Подострый инфекционный эндокардит обычно вызывается микроорганизмами, отличающимися низкой вирулентностью, и достаточно редко сопровождается септицемией или шоком. Некоторая отсрочка начала лечения дает возможность в течение 1−2 сут получить предварительные данные микробиологического исследования крови и проводить этиотропную терапию. Однако недопустимо откладывать начало применения АМП более чем на 48 ч.

Для излечения инфекционного эндокардита необходимо добиться эрадикации микроорганизмов из вегетаций, что возможно только при соблюдении следующих основных положений:

• использовать АМП, активные в отношении потенциальных и установленных возбудителей;
• применять бактерицидные АМП, так как в вегетациях микроорганизмы находятся в состоянии низкой метаболической активности;
• использовать комбинации АМП, обладающих синергизмом;
• вводить АМП парентерально для получения более высоких и предсказуемых сывороточных концентраций;
• антимикробная терапия должна быть длительной для обеспечения стерилизации вегетаций клапанов.

Эмпирическая антимикробная терапия

До получения результатов микробиологического исследования крови эмпирическая антимикробная терапия инфекционных эндокардитов должна быть направлена против основных возбудителей с учетом индивидуальных особенностей пациента (табл. 2).

Таблица 2. Эмпирическая антимикробная терапия инфекционного эндокардита

Режимы дозирования	Курс	Особенности
Подострый инфекционный эндокардит
Бензилпенициллин 12−24 млн ЕД/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч или Ампициллин 175 мг/кг/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2−3 дозах	4 нед 4 нед 2 нед
Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки	4 нед
Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки + Нетилмицин 4 мг/кг в/в 1 раз в сутки или Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2−3 дозах	2 нед 2 нед 2 нед
Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2−3 дозах	4−6 нед 2 нед	При аллергии на β-лактамы
Острый инфекционный эндокардит
Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2−3 дозах	4−6 нед 4−6 нед2 нед	Применение цефазолина возможно у пациентов с не IgE-опосредованной аллергией на пенициллины (макулопапулезная экзантема и др.)
Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2−3 дозах	4−6 нед 2 нед	При аллергии на β-лактамы
Инфекционный эндокардит у «в/в наркоманов»
Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2−3 дозах	4−6 нед 4−6 нед2 нед	Применение цефазолина возможно у пациентов с не IgE-опосредованной аллергией на пенициллины (макуло-папулезная экзантема и др.)
Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2−3 дозах	4−6 нед 2 нед	При аллергии на β-лактамы
Инфекционный эндокардит искусственных клапанов
Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2−3 дозах + Рифампицин 0,3 г внутрь каждые 12 ч	6−8 нед 2 нед 6−8 нед	Ванкомицин (15 мг/кг в/в каждые 12 ч) — при аллергии на β-лактамы и высоком риске MRSA

Наиболее частыми возбудителями подострого инфекционного эндокардита являются зеленящие стрептококки (S.mitis, S.sanguis, S.mutans и др.) и S.bovis. Поэтому при подостром инфекционном эндокардите нативных клапанов терапия должна быть ориентирована на стрептококки. При ее неэффективности следует думать о других возбудителях, прежде всего энтерококках.

При остром инфекционном эндокардите препаратами выбора являются АМП, активные в отношении S.aureus.

У «в/в наркоманов» антибиотикотерапия должна включать препараты, активные в отношении S.aureus и грамотрицательных палочек (во многих регионах у наркоманов отмечается высокая частота MRSA).

При инфекционном эндокардите искусственных клапанов препаратами выбора являются ванкомицин и гентамицин, так как высока распространенность MRSE.

После получения результатов микробиологического исследования крови необходимо скорректировать терапию. При отрицательных культурах крови следует продолжить проводимую терапию, если она была эффективной. Рекомендуемые комбинации АМП, дозы, кратность и длительность их введения в зависимости от этиологии эндокардитов приведены в табл. 3.

Таблица 3. Антимикробная терапия инфекционных эндокардитов установленной этиологии
(в соответствии с рекомендациями Международного общества по химиотерапии, 1998)

Режим дозирования		Курс	Особенности
Зеленящие стрептококки и S.bovis с МПК пенициллина < 0,1 мг/л
Бензилпенициллин 12−24 млн ЕД/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч или Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки	4 нед 4 нед			Эффективность — 98 % Предпочтительнее у пациентов с высоким риском развития НР на аминогликозиды(почечная недостаточность, заболевания VIII пары черепно-мозговых нервов, пациенты старше 65 лет)
Бензилпенициллин 12−24 млн ЕД/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2−3 дозах или Тобрамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2−3 дозах	2 нед 2 нед 2 нед			Эффективность — 98 % Нельзя использовать у пациентов с осложнениями (метастатическими абсцессами и др.)
Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки + Нетилмицин 4 мг/кг в/в 1 раз/сут или Гентамицин 3 мг/кг в/в или в/м 1 раз в сутки	2 нед 2 нед 2 нед
Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч или Тейкопланин 10 мг/кг в/в или в/м каждые 12 ч (9 доз), затем 10 мг/кг/сут	4 нед 4 нед			При аллергии на β-лактамы
Зеленящие стрептококки и S.bovis с МПК пенициллина 0,1 — 0,5 мг/мл
Бензилпенициллин 12−24 млн ЕД/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч или Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2−3 дозах или Тобрамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2−3 дозах или Нетилмицин 4 мг/кг в/в 1 раз в сутки	4 нед 4 нед 2 нед 2 нед 2 нед			При аллергии на пенициллин - ванкомицин или тейкопланин (см. выше)
Зеленящие стрептококки и S.bovis с МПК более 0,5 мг/л или энтерококки
Бензилпенициллин 12−24 млн ЕД/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч или Ампициллин 175 мг/кг/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2−3 дозах	4−6 нед 4−6 нед 2 нед
Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2−3 дозах	4−6 нед 2 нед			При аллергии на β-лактамы
Метициллиночувствительные стафилококки
Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2−3 дозах	4−6 нед 4−6 нед2 нед			Добавление гентамицина, по мнению некоторых авторов, повышает бактерицидный эффект проводимой терапии, однако доказательства в поддержку этого отсутствуют. При наличии метастатических или внутрисердечных абсцессов (или других осложнениях) терапию следует продолжить до 6 нед или больше. У пациентов с искусственными клапанами продолжительность терапии 6−8 нед (гентамицинпервые 2 нед и рифампицин 0,3 г внутрь 2 раза в сутки в течение всего курса терапии)
Ванкомицин 15 мг/кг в/в 2 раза в сутки + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2−3 дозах	4−6 нед 2 нед			Пациентам с аллергией на β-лактамы. При наличии метастатических или внутрисердечных абсцессов (или других осложнений) терапию следует продолжить до 6 нед или больше. Ванкомицин уступает β-лактамам при лечении стафилококковых инфекционных эндокардитов. Возможными причинами этого являются непредсказуемая фармакокинетика ванкомицина, более медленная бактерицидная активность и худшее проникновение в вегетации. У пациентов с искусственными клапанами продолжительность терапии 6−8 нед (гентамицинпервые 2 нед и рифампицин 0,3 г внутрь каждые 12 ч в течение всего курса терапии)
Mетициллинорезистентные стафилококки
Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2−3 дозах	4−6 нед 2 нед
Бактерии группы НАСЕК (Haemophilus spp, Actinobacillus spp, Cardiobacterium spp, Eikenella spp и Kingella spp.)
Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки	4 нед
Грамотрицательные бактерии
Ампициллин (2 г каждые 4 ч) или пиперациллин (3 г каждые 4 ч) или цефотаксим (2 г каждые 4−6 ч) или цефтазидим (2 г каждые 8 ч) + Гентамицин 5 мг/кг /сут в/в или в/м в 2−3 дозах	4 нед 2 нед			В зависимости от in vitro активности

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ДЕТЕЙ

Существенных различий между этиологией инфекционных эндокардитов у детей и взрослых нет. Данные об оптимальной антимикробной терапии у детей ограничены, при этом большинство режимов антимикробной терапии было заимствовано у взрослых. В целом, указанные режимы были в равной степени эффективными и менее токсичными при использовании у детей.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

У пациентов старше 60 лет отмечается несколько большая частота развития инфекционных эндокардитов, что связано с наличием осложняющих факторов (заболевания сердечно-сосудистой системы). При этом у людей пожилого возраста наблюдается понижение функции почек, что может потребовать изменения доз и/или интервала дозирования при использовании пенициллинов и цефалоспоринов, ванкомицина и аминогликозидов.

По материалам: antibiotic.ru

Эффективные меры профилактики и контроля инфекций могут предотвратить одну из трёх внутрибольничных инфекций и снизить частоту использования антибиотиков и развития устойчивости.

В этом году в ознаменование Всемирной недели правильного использования антибиотиков (World Antibiotic Awareness Week — WAAW) ВОЗ призывает работников здравоохранения предупреждать распространение устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) в учреждениях здравоохранения Европы, используя эффективные меры профилактике и контроля инфекций. Статья, опубликованная в журнале Lancet 13 ноября 2017 г., указывает на «реализацию мер профилактики и контроля инфекций как на ключевое решение, препятствующее распространению УПП».

«Устойчивость микроорганизмов к противомикробным препаратам не признаёт границ, и поэтому она всё шире распространяется в Европейском регионе ВОЗ. Эффективные меры профилактики и контроля инфекций являются одним из наших мощнейших видов оружия для борьбы с этой глобальной угрозой здоровью», — говорит д-р Жужанна Якаб (Zsuzsanna Jakab), директор Европейского регионального бюро ВОЗ.

«Хотя мы и начинаем наблюдать некоторый прогресс, нам нужно проявлять бдительность и прилагать всё больше усилий, чтобы снизить уровень устойчивости к антибиотикам. Разумное использование антибиотиков и комплексные стратегии профилактики и контроля инфекций являются фундаментальными для всех секторов, связанных с охраной здоровья», — заявила д-р Андреа Аммон (Andrea Ammon), директор Европейского центра профилактики и контроля заболеваний.

В ряде стран региона более 50% инфекций вызвано патогенными микроорганизмами, устойчивыми к противомикробным лекарственным препаратам. Различия между странами связаны с практиками применения антибиотиков и использования мер профилактики инфекций и инфекционного контроля.

Предотвратить любую инфекцию — значит избежать лечения антибиотиками

Согласно оценкам, до 10% пациентов, получающих лечение в глобальном масштабе, в определённый момент времени приобретают как минимум одну инфекцию, связанную с оказанием медицинской помощи (ИСМП). В Европейском союзе число госпитализированных пациентов, у которых ежегодно развивается ИСМП, составляет, согласно оценкам, 4 миллиона человек, а смерть около 37 тысяч человек непосредственно связана с этими инфекциями.

Используя эффективные меры профилактики и контроля инфекций, можно избежать 1 из 3 ИСМП. Это означает уменьшение потребности в антибиотиках, что, в свою очередь, уменьшает распространение УПП. Международные медико-санитарные правила (ММСП) (2005 г.) являются ориентиром по использованию эффективной профилактики инфекций и инфекционного контроля в качестве ключевой стратегии для борьбы с такой угрозой общественному здравоохранению международного масштаба, как УПП.

Сыграйте свою роль в борьбе с устойчивостью к антибиотикам!

«Работники здравоохранения, организаторы мероприятий по профилактике и инфекционному контролю и руководители больниц играют важнейшую роль в защите людей от инфекций, которые не должны приобретаться в учреждениях здравоохранения», — говорит д-р Недрет Эмироглу (Nedret Emiroglu), директор Отдела инфекционных болезней и безопасности общественного здоровья Европейского регионального бюро ВОЗ. «Соблюдение гигиены рук с помощью мытья рук с мылом или обработки жидкостью на спиртовой основе — это простая, но принципиально важная мера, которая помогает предотвратить развитие инфекции, избежать применения антибиотиков и сохранить их эффективность».

Обязанность работников здравоохранения — следовать рекомендациям ВОЗ «5 моментов гигиены рук»:

1. перед контактом с пациентом;
2. перед подготовкой и проведением инъекций;
3. после контакта с биологическими жидкостями организма;
4. после контакта с пациентом;
5. посла контакта с предметами, окружающими пациента.

Руководители медицинских учреждений, организаторы мероприятий по профилактике и контролю инфекций и лица, определяющие политику, могут внести свой вклад, поддерживая и отстаивая проведение целевых программ и кампаний по гигиене в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Всемирная неделя правильного использования антибиотиков (WAAW) проходит с 13 по 19 ноября 2017 г. Её основой является предыдущая кампания «СПАСАЙТЕ ЖИЗНИ: соблюдайте чистоту рук», проходившая под лозунгом «Боритесь с устойчивостью к антибиотикам — это в ваших руках».

Новые данные, новые обещания

В Европейском регионе ВОЗ объединены усилия по проведению WAAW и Европейского дня осведомлённости об антибиотиках (европейская инициатива, стартовавшая в 2008 г.). Действия ВОЗ/Европа в отношении WAAW включают публикацию новых данных по УПП для Европейского региона и обращение ко всему сообществу с призывом дать обещание бороться с УПП.

• Новые данные об устойчивости к противомикробным препаратам в странах Европы будут опубликованы 15 ноября 2017 г. в третьем ежегодном докладе по эпиднадзору и в новом разделе Европейского веб-портала ВОЗ по вопросам здравоохранения. Эта информация крайне важна для понимания масштаба проблемы и определения ключевых приоритетов для действий.
• В связи с WAAW 2017, ВОЗ/Европа и служба Общественного здравоохранения Англии (PHE) запускают новую турецкую версию «Хранителей антибиотиков», веб-кампанию, инициированную PHE в 2014 г. (на русском языке материалы кампании стали доступны в прошлом году). Начиная с 2014 г., более 50000 людей обещали оказывать поддержку и стать «хранителями антибиотиков».

Ссылки

1. Материалы кампании WAAW
2. Глобальный веб-сайт WAAW 2017
3. Веб-сайт по УПП Европейского регионального бюро
4. Веб-сайт по ПКИ
5. Хранители антибиотиков(в Турции)
6. Портал European Health Information Gateway
7. Центрально-Азиатская и Восточноевропейская сеть эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам (CAESAR)
8. Статья в журнале Lancet
9. European Antibiotic Awareness Day (EAAD)

Приложения

•  — Презентация WAAW 2017 PDF, 2,07 Mб
•  — Лефлеты(нажмите на картинку для загрузки файла)

Липидограмма, в артериях есть большие и маленькие частицы холестерина ЛПНП. Небольшие плотные частицы ЛПНП наносят гораздо больший ущерб артериям. Вот почему у двух людей с уровнем ЛПНП 100 мг/дл могут быть разные риски сердечных заболеваний, потому что возможно, у них разное количество разных по размеру частиц.
Если у человека менее 1000 частиц ЛПНП в образце крови, и они большие по размеру, риск закупорки артерий низкий. У второго человека может быть 2000 небольших частиц, которые способны вызвать бляшки. Развернутый анализ крови на холестерин может рассказать больше о количестве и размере частиц ЛПНП.

Высокочувствительный С-реактивный белок — это маркер воспаления, которое медленно разрушает кровеносные сосуды и другие органы. Если hs-CRP в норме (обычно менее 0,1 мг/дл), то артерии не воспалены из-за неправильно питания, образа жизни или других факторов риска. С другой стороны, если hs-CRP повышен, то что-то не так с образом жизни или здоровьем, и нужно это исправить.

Кальциевый индекс коронарных артерий, идеальный результат равен нулю. Если результат от 1 до 10, то нужно изменить образ жизни. Если от 100 до 400+, то результат плох и нужно проконсультироваться с врачом, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение ситуации.

Анализ включает проведение компьютерной томографии сердца. Последовательно выполняются рентгеновские снимки человеческого тела на разных уровнях, которые затем сводятся компьютером в целостную картину.

Однако, поскольку на человека воздействует некоторое количество радиации, тест проводить не стоит, если нет основного фактора риска сердечной болезни, такого как семейная история ранних сердечных заболеваний, курение или диабет.

Толщина комплекса интима-медиа — с помощью ультразвука оценивается толщина стенки сонной артерии. Если значение находится в нормальном диапазоне (приблизительно 0,7 мм или менее в зависимости от возраста), риск закупорки в любой части тела очень низок. Если значение составляет 0,8 мм и выше, пришло время изменить образ жизни.

Кому необходим: рекомендуется пациентам, начиная с 50 лет, но раньше для людей, которые курят, имеют высокий уровень холестерина или семейную историю сосудистых заболеваний.

Анализ крови на гомоцистеин, у взрослых повышенный уровень гомоцистеина связан с повышенным риском повреждения сосудов. Безопасный уровень гомоцистеина составляет менее 10 мкмоль на литр, а еще лучше — до 8.

Пациентам с высоким уровнем назначают комплекс витаминов группы В, что является довольно простым решением.

Липопротеин-А является формой холестерина ЛПНП, связанного с особым белком. Высокие уровни липопротеин-A связаны с ранними сердечно-сосудистыми заболеваниями. Норма составляет менее 30 мг/дл.

Высокие уровни снижают с помощью гормон-заместительной терапии, приема ниацина и витаминов, изменений в образе жизни.

Ферритин — это белок в крови, который связывается с железом. Если уровни ферритина высокие или низкие, это означает, что проблемы с уровнем железа в организме.

Переизбыток железа окисляет клетки в артериях, что приводит к сердечным заболеваниям, а кровь становится более склонной к свертыванию. Для оценки проводят анализ крови на ферритин. Уровни выше 380 микрограммов на литр указывают на избыток железа.

Для снижения уровня железа нужно избегать продуктов с высоким содержанием железа, таких как красное мясо.

По материалам: zdorovye-lyudi.ru

Для оценки эффективности профилактического применения витамина D на частоту возникновения инфекций дыхательных путей и идентификации факторов, модифицирующих данный эффект, был проведён систематический обзор и мета-анализ индивидуальных данных участников из рандомизированных контролируемых исследований.
Поиск данных проводился в базах данных Medline, Embase, Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials), базах Web of Science, ClinicalTrials.gov и в реестре организации «Международный стандартный номер рандомизированного клинического исследования» (International Standard Randomised Controlled Trial Number — ISRCTN) с момента создания базы данных по декабрь 2015 г.

Критерии пригодности исследований для включения в мета-анализ: все рандомизированные двойные слепые плацебо контролируемые исследования, в которых изучалось добавление витамина D₃ или витамина D₂ любой длительностью применения, рассматривались как пригодные для включения в исследование, если они были одобрены к проведению этическим комитетом и если данные, регистрировавшиеся в исследовании, включали проспективный сбор информации о частоте инфекций дыхательных путей в качестве изучаемого исхода/критерий эффективности.

Было идентифицировано 25 исследований, пригодных для включения в мета-анализ (всего 11321 участник в возрасте от 0 до 95 лет). Индивидуальные данные участников были получены для 10933 (96,6%) пациентов. Как оказалось, витамин D снижал риск респираторных инфекций среди всех участников (скоррегированное отношение шансов 0,88, 95% доверительный интервал 0,81−0,96, р<0,001). При проведении подгруппового анализа было выявлено, что протективный эффект отмечался у лиц, получавших витамин D ежедневно или еженедельно без дополнительных болюсных доз (скоррегированное отношение шансов 0,81, 95% ДИ 0,72−0,91), но не у пациентов, получавших одну или более болюсных доз (скоррегированное отношение шансов 0,97, 95% ДИ 0,86−1,10, р=0,05). Среди получавших витамин D ежедневно или еженедельно защитный эффект был сильнее выражен у пациентов с исходным уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке <25 нмоль/л (скоррегированное отношение шансов 0,3, 95% ДИ 0,17−0,53), чем у лиц, у которых исходный уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке составил ≥25 нмоль/л (скоррегированное отношение шансов 0,75, 95% ДИ 0,6−0,95, р=0,006).

Витамин D не влиял на количество участников, перенесших, по меньшей мере, одно серьёзное нежелательное явление (скоррегированное отношение шансов 0,98, 95% ДИ 0,8−1,2,р=0,83).

В целом авторы отмечают высокое качество доказательств данных, включенных в мета-анализ.

Таким образом, витамин D в целом следует рассматривать как безопасное и эффективное средство профилактики инфекций дыхательных путей, а наибольшую пользу от применения витамина D следует ожидать у лиц с дефицитом 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и у пациентов, получающих витамин D ежедневно или еженедельно, но не болюсно.

По материалам: antibiotic.ru

Люди средних лет (в возрасте 30−50 лет), имеющие высокое давления, в три раза чаще сталкиваются с распространенной формой деменцией. По мнению специалистов, прием таблеток против гипертонии способен предотвратить развитие миллионов случаев деменции, пишет The Australian.

Чем выше давление, тем больше вероятность появления сосудистой деменции в дальнейшем, говорят сотрудники университетов Оксфорда и Сиднея. Эта форма деменции вызвана проблемами с кровоснабжением мозга. И, чтобы заработать деменцию, не обязательно должен произойти инсульт. Достаточно стойкой гипертонии.

Эти выводы озвучены по итогам анализа данных 4.3 миллиона человек. Из них более чем у 11000 развилась сосудистая деменция. И, для возрастной группы 30−50 лет повышение давления на каждые 20 миллиметров отмечалось увеличение риска деменции на 62%. Притом, если то же происходило в возрастной группе 50−70-летних, риск возрастал на 26%. А в группе старше 70 лет высокое давление уже никак не влияло.

По материалам: http://meddaily.ru