Архивы рубрики ‘Практикующему врачу полный текст’

Что такое иммунотерапия рака? Объясняем открытие лауреатов Нобелевской премии по медицине

Нобелевскую премию по медицине получили американец Джеймс Аллисон и японец Тасуку Хондзё за революционную методику иммунотерапии раковых заболеваний с использованием Т-клеток.21_4

«Эпохальные открытия этих двух лауреатов стали поворотным пунктом в нашей борьбе с раком», — говорится в решении Нобелевского комитета.

Разработанные Аллисоном и Хондзё методики лечения «коренным образом изменили исход [заболевания] для некоторых групп пациентов с прогрессирующим раком».

Русская служба Би-би-си коротко (в 100 словах) и чуть подробнее (в 500 словах) объясняет, в чем суть их революционного открытия.

Перехитрить рак

Обычно наша иммунная система самостоятельно ищет в организме мутировавшие клетки и разрушает их, не давая им размножаться. Однако раковые клетки нашли способ обходить эту естественную защиту, что позволяет опухоли быстро расти.

Многие виды рака делают это, активируя механизм, который обычно «успокаивает» или «тормозит» иммунные клетки после атаки. Так в здоровом организме регулируется сила и продолжительность иммунного ответа.

Аллисон и Хондзё научились «обманывать» раковые клетки и не давать им блокировать иммунную реакцию. Это произвело настоящую революцию в терапии и легло в основу целого нового класса лекарственных препаратов.

Пока что у этих лекарств немало побочных эффектов, однако они доказали свою эффективность в борьбе с онкологией. Иногда удается вылечить даже пациентов на поздней стадии рака, которых ранее считали неизлечимыми.

"Ремонт тормозов"

О том, что для борьбы с раком можно мобилизовать иммунитет самих пациентов, ученые впервые задумались еще больше 100 лет назад. Однако только в 1990-е годы в этой области был сделан настоящий прорыв.

Американец Джеймс Аллисон открыл так называемые иммунные контрольные точки (ИКТ) — естественный механизм, который тормозит наш иммунитет, «успокаивая» Т-лимфоциты, ответственные за распознавание и уничтожение чужеродных и мутировавших клеток.

Если этот механизм нарушен, то организм начинает разрушать сам себя, переключившись на уничтожение здоровых тканей. Так, например, происходит при аутоиммунных заболеваниях.

Сразу несколько групп ученых ухватились именно за эту перспективу: «ремонт тормозов» (то есть наладка нормальной работы ИКТ) обещал прорыв в лечении диабета I типа, ревматоидного артрита, рассеянного склероза и массы других болезней.

Однако сам Аллисон занялся ровно обратным. Он попробовал отключить этот естественный тормозной механизм у больных раком мышей — и добился удивительных результатов. Клетки опухоли больше не могли скрываться от иммунитета, и организм боролся с раком намного эффективнее.

Параллельно с этим в 1992 году Тасуку Хондзё открыл другой тип ИКТ — работающий по тому же принципу, но несколько иным способом. На основе своего открытия японский профессор также разработал несколько методик иммунотерапии.

Несмотря на довольно сильные побочные эффекты, блокирующие ИКТ препараты уже доказали свою эффективность в борьбе с раком легких, почек, лимфомой и меланомой.

Сам Хондзё, который очень любит играть в гольф, рассказывал историю: однажды в гольф-клубе к нему подошел мужчина и рассказал, что переболел раком легких. «Он поблагодарил меня за то, что снова может играть в гольф, — вспоминает японский профессор. — Это было настоящее счастье. Такая благодарность для меня важнее любых наград».

"Эпохальная работа"

В настоящий момент Джеймс Аллисон возглавляет иммунологическое отделение в Центре по борьбе с раком при Университете Техаса. Тасуку Хондзё занимает пост профессора иммунологии в Университете Киото.

Препараты, разработанные на основе предложенных ими методик, уже успешно применяются в лечении раковых больных. Но еще больше лекарств проходят сейчас клинические испытания и станут доступны в ближайшие годы.

«Еще 10 лет назад метастазирующая меланома была практически неизлечима. Сейчас, благодаря работам Аллисона и Хондзё, у пациентов есть реальная надежда. Более трети пациентов показывают долгосрочные улучшения в результате иммунотерапии, а некоторых даже удается полностью вылечить», — цитирует агентство Рейтер профессора Чарли Суонтона, главного врача британской организации по борьбе с раком Cancer Research UK.

Бывший коллега Аллисона Серхио Кесада, ныне профессор Университетского колледжа Лондона, смотрел церемонию объявления нобелевских лауреатов вместе с другими сотрудниками лаборатории, собравшимися на онкологическую конференцию в Нью-Йорке.

«Работа, проделанная Джимом и Хондзё, была настолько эпохальной, что многие уже несколько лет ждали, когда же они наконец получат Нобеля», — говорит он.

«Эта терапия помогает не всем, но она спасла уже много жизней, — подчеркивает профессор Манчестерского университета Дэн Дейвис. — А главное — она произвела революцию в нашем понимании того, как можно обуздать или, напротив, активизировать иммунную систему для борьбы с раком и другими заболеваниями».

«Мне кажется, это лишь вершина айсберга. Многие лекарства [действующие на основе этого принципа], нам еще только предстоит открыть», — уверен он.

По материалам: www.bbc.com

В Беларуси впервые начнут прививать четырехвалентной вакциной от гриппа

В нынешнем эпидемиологическом сезоне от гриппа в Беларуси можно привиться четырехвалентной вакциной. 21_2Об этом сообщила на пресс-конференции в Минске 1 октября заместитель начальника отдела гигиены, эпидемиологии и профилактики Минздрава Инна Карабан, передает БелаПАН.

По ее словам, в этом году в стране зарегистрирована четырехкомпонентная вакцина «Ваксигрипп Тетра» (Франция). Привиться ей можно на платной основе.

Стоимость прививки французской вакциной около 25 рублей в частных центрах, сообщил доцент кафедры инфекционных болезней и детских инфекций Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО) Николай Голобородько.

Он отметил, что медцентры также предлагают трехвалентные вакцины по цене 15−20 рублей. «Это дешевле, чем, например, в США, где трехкомпонентную вакцину против гриппа можно купить в супермаркете за 20 долларов, — сказал представитель БелМАПО. — Вообще редкая европейская страна предлагает гражданам так широко прививаться от гриппа на бесплатной основе, как у нас. В Европе эта ответственность возложена на людей, которые покупают вакцины за свои деньги».

Комментируя появление в Беларуси четырехвалентной вакцины, Голобородько отметил: «Это знаковое событие для нас, и нельзя сказать, что в Европе она появилась намного раньше. Первая четырехкомпонентная вакцина была зарегистрирована в США в 2012 году, ВОЗ ее стал рекомендовать к использованию в 2013-м. А уже в 2018 году она появилась и у нас. Хочется думать, что в ближайшие годы и другие вакцины против гриппа станут четырехкомпонентными».

К слову, в состав четырехвалентной вакцины внесены вирусы обеих линий гриппа В, рассказала руководитель Национального центра по гриппу Наталья Грибкова.

По ее словам, в прошлом сезоне страны европейского региона переживали значительное разнообразие доминирующих вирусов. Больше всего были активны вирусы гриппа В. В Беларуси в начале сезона доминировали вирусы А H1N1, аналогичные пандемическому вирусу, а во второй половине эпидемического сезона преобладали вирусы гриппа В. «Мы привыкли бояться вирусов гриппа А и с пренебрежением относились к гриппу В. Однако вирусы гриппа В, особенно для пожилых и детей, очень опасны, — заявила эпидемиолог. — Наши исследования показали, что в прошлом сезоне большая часть тяжелых респираторных инфекций была обусловлена именно вирусами гриппа В».

При этом она отметила, что в последние годы в стране циркулируют обе линии гриппа В — Yamagata и Victoria: «В прошлом году в состав вакцин входили вирусы ямагатской линии. Они были выявлены в 92% клинических образцов. Однако в конце прошлого сезона появились дрейфовые вирусы группы В Victoria, к которым, к сожалению, у людей иммунитета не было. Поэтому в этом году в состав четырехвалентных вакцин внесены вирусы гриппа В Victoria».

Всего в этом сезоне в страну завезли четыре вакцины. За бюджетные средства можно привиться российской трехкомпонентной вакциной «Гриппол плюс». За собственные средства медучреждения предлагают французские вакцины «Ваксигрипп», «Ваксигрипп Тетра» и голландскую «Инфлювак».

Массовая прививочная кампания против гриппа началась 1 октября и продлится по 1 декабря. В первую очередь бесплатно прививают группы риска: детей, людей старше 65 лет, беременных, людей, работающих в детских коллективах, пациентов с хроническими заболеваниями. Однако, подчеркнула Карабан, бесплатно привиться может любой желающий. Для этого ему нужно обратиться в свою поликлинику.

Всего в этом сезоне планируется привить около 3,7 млн человек, или 40,5% населения, в том числе до 75% населения, относящегося к группам риска, сказала представительница Минздрава. Карабан сообщила, что в прошлом сезоне с ноября 2017 года по март 2018-го благодаря вакцинации удалось предупредить около 135 тыс. случаев заболевания гриппом, в том числе 16,2 тыс. случаев осложненных форм заболевания, более 182 тыс. случаев острых респираторных негриппозных инфекций.

Предотвращенный экономический ущерб благодаря проведенной вакцинации среди населения оценивается в сумму эквивалентную 76,8 млн. долларов, на каждый вложенный доллар в вакцинацию был получен эффект в эквиваленте 15,8 доллара.

«Таким образом, результаты проведенного анализа демонстрируют как медицинскую социальную, так и экономическую целесообразность вакцинации против гриппа», — подытожила Карабан.

Как сообщил главный внештатный инфекционист Минздрава Игорь Карпов, в Беларуси для лечения гриппа используются два лекарственных средства, которые врачей «вполне удовлетворяют»«Это осельтамивир и занамивир, — сказал он. — Имеется и белорусский вариант под брендовым названием «Флюстоп». Он показал свою высокую эффективность в клинической практике и является доступным».

Карпов подчеркнул, что иммуномодулирующая терапия для профилактики гриппа не действует. «Ежегодно мы отвечаем на вопрос, как предотвратить грипп, но при этом не прививаться. И люди перечисляют всю линейку каких-то средств, начиная с чеснока. Нет, иммуномодулирующая терапия по своей сути не является антигриппозной. Доказательный уровень имеют лишь препараты, которые я назвал», — сказал он.

По материалам: naviny.by

Минздрав утвердил правила поведения врача с пациентами и коллегами

Минздрав утвердил правила медицинской этики и деонтологии, сообщает Национальный центр правовой информации Беларуси. 21_1Документ должен повысить ответственность и эффективность выполнения медицинскими, фармацевтическими работниками должностных обязанностей, а также доверие граждан к системе здравоохранения.

Предполагается, что мед- и фармацевтические работники в своем поведении должны руководствоваться принципами гуманизма, милосердия, сдержанности, профессионализма, конфиденциальности и толерантности. Недопустимы формализм и бюрократия, пренебрежительное отношение к пациентам и коллегам.

Например, с пациентами нельзя быть грубым, нетактичным, разглашать врачебную тайну.

При общении с коллегами, представителями госорганов и организаций нужно проявлять компетентность, корректность, ответственность и пунктуальность.

Также в клиниках можно будет создавать комитеты или комиссии по вопросам медицинской этики и деонтологии для защиты прав пациентов, рассмотрения вопросов, связанных с нарушением норм медицинской этики и деонтологии.

При этом медработники в пределах своих возможностей должны оказывать скорую медицинскую помощь нуждающимся вне больниц.

Правила медицинской этики и деонтологии утверждены постановлением Минздрава от 7 августа 2018 г. № 64. Постановление вступает в силу после его официального опубликования.

По материалам: news.tut.by

Как спать правильно

Часы, которые мы ежедневно проводим в полном бездействии, — это вовсе не потерянное время.24_5 Ведь хороший сон — не просто приятная вещь, но и залог здоровья. Поэтому на нём не стоит экономить.

О том, как важен сон для человека, всем хорошо известно. Но всё-таки мы ещё раз напомним.

За день мы устали очень

Только во сне мы психологически и физически восстанавливаемся, «заряжаем батарейки», быстрее выздоравливаем, а ещё молодеем, так как именно ночью происходит эффективное обновление клеток кожи и выработка коллагена. Кстати, коллаген необходим нам не только для красоты кожи, но и для здоровья суставов и позвоночника.

Во время сна наш организм интенсивно очищается от токсинов, вырабатывает гормоны и регулирует прохождение биохимических процессов. Ночной отдых способствует хорошей работе иммунной и нервной систем. Кроме того, именно во сне мозг обрабатывает полученную за день информацию и, самое важное, откладывает в долговременную память. Поэтому ночные бдения студентов перед сессией куда менее эффективны, чем крепкий отдых. Наконец, когда мы спим, мы худеем, так как не едим, но при этом обмен веществ в организме не останавливается ни на минуту. Поэтому за 8‑часовой сон мы можем потерять столько же калорий, сколько за час плавания в бассейне или езды на велосипеде. Подумайте об этом, когда из-за каких-то дел или увлекательного сериала будете откладывать время отхода ко сну. А оно того стоит?

Недосып и пересып

Споры о том, сколько нужно спать, чтобы быть здоровыми, ведутся давно. И у каждого по этому поводу своё мнение. Тем не менее в 2015 году мировые эксперты доподлинно определили, что ночной отдых должен занимать 7−9 часов. Конечно, можно какое-то время продержаться, и если смыкать глаза всего часов на 5 в сутки, но лучше всё-таки в таком ритме долго не задерживаться. Ведь, как говорят учёные, если 5‑часовой сон — это сон для жизни, то 7‑часовой — это сон для хорошей жизни. Ну а регулярно спать меньше 5 часов в день нельзя категорически — в этом случае у организма не хватит сил для восстановления даже базовых функций.

У тех, кто регулярно недосыпает, согласно статистике, чаще развиваются артериальная гипертония, сахарный диабет и заболевания, связанные со снижением иммунитета (инфекции прежде всего). А также выше риск преждевременной смерти.

Что касается вреда избыточного сна, то тут мнение экспертов разошлись. Хотя статистика и подтвердила, что люди, которые постоянно спят более 9 часов в день, имеют более высокий риск преждевременной смерти и некоторых заболеваний, этот факт не может служить доказательством того, что быть соней опасно. Возможно, тут мы имеем дело с псевдостатистикой: то есть люди теряют здоровье не оттого, что много спят, а много спят оттого, что из-за болезней нуждаются в более долгом отдыхе для восстановления.

Эффект Эдисона

До изобретения электричества люди жили в ладу с биоритмами. Ложились рано, вставали с первыми лучами. Но благодаря лампочке Эдисона человек получил возможность продлить период бодрствования. Но в сутках по-прежнему только 24 часа. Где ж на всё, что интересно, взять времени? Конечно, только отнять у сна. Появился даже такой термин, как «сон студента», ведь именно в молодости у человека много сил и желания жить на полную катушку, пусть и в ущерб ночному отдыху.

Опасно ли это и можно ли найти здоровый компромисс между нашими желаниями и возможностями? Оказывается, да! И хотя говорят, что впрок нельзя сделать три вещи — наесться, выспаться и позаниматься любовью, всё-таки со сном этот приёмчик срабатывает лучше, чем с остальными двумя. Так что, если ежедневный сон в течение 7−9 часов — это для вас невозможная роскошь, то вам следует отсыпаться хотя бы тогда, когда есть такая возможность. Организму виднее, и если он требует в выходные поваляться в постели подольше, то не надо с ним спорить — спите! Он своё всё равно возьмёт.

Так говорил Леонардо?

Сегодня в моде различные техники по сокращению времени ночного отдыха. Например, приверженцы так называемого полифазного сна, по которому укладываться в кровать следует каждые 2 часа по 15 минут, советуют брать с них пример, так как благодаря такому режиму им удаётся высыпаться всего за 3 часа в сутки. Эта техника только на первый взгляд кажется странной. Ведь именно так спят животные и младенцы, а также многие мамы этих младенцев. Говорят, такого режима придерживался сам Леонардо да Винчи, правда, письменных свидетельств об этом не осталось, так что, скорее всего, это легенда.

Тем не менее учёные заинтересовались, исследовали полифазный сон и пришли к выводу, что действительно в этом ритме жить можно. Однако никто из участников эксперимента по его завершении так и не перешёл на подобный режим. Всё-таки человек — существо социальное, и выбиваться из общества ему трудновато.

Более приемлемый вариант полифазного сна — это традиция сиесты, или послеобеденного сна, которая и по сей день существует в некоторых южных странах (Испании, например). Доказано, что недолгий сон после обеда улучшает самочувствие и производительность труда. Однако ложиться спать посреди дня не следует тем, кто страдает бессонницей, а также пожилым людям.

О «совах» и «жаворонках»

По мнению учёных ничем не обоснована идея о сверхценности сна с 21.00 до 00.00. Бытует мнение, что каждый час такого сна равен двум часам после полуночи. Но сомнологи утверждают, что никакой разницы в том, когда ложиться и вставать, нет. Главное, чтобы общее время в объятиях Морфея занимало не менее 7 часов в день. Поэтому переходить из «сов» в «жаворонки» совершенно необязательно. Если надо, жизнь сама заставит это сделать — это только вопрос мотивации. К тому же с возрастом большинство «сов» сами собой уходят в разряд «ранних птах». Так что просто немного подождите.

1. Почти четверть века на сон
Если за средний возраст принять 70 лет, то из них человек спит около 23 лет, из которых только 8 лет видит сновидения.

2. Сон после обеда полезен для сердца
Исследование, проведённое в Греции, показало, что получасовой послеполуденный сон снижает риск сердечного приступа на 37%.

3. Управление сном
Иногда спящий человек понимает, что он находится во сне, и может им управлять. Такое состояние называется осознанное сновидение.

По материалам: subscribe.ru

Диета, набирающая популярность, может провоцировать развитие диабета

Диета для похудения, основанная на голодании через день, может иметь тяжелые побочные эффекты.24_4_1 К такому выводу пришла группа ученых, выступавших в эти выходные на ежегодном собрании Европейского общества эндокринологии (European Society of Endocrinology- ECE).

Полученные ими результаты свидетельствуют, что такого рода диеты могут нарушать действие инсулина (гормона, который вырабатывается поджелудочной железой и регулирует содержание сахара в крови), увеличивая риск диабета. Исследователи призывают проявлять осторожность перед началом участия в программах по снижению веса.

Диабет 2-го типа — это растущая глобальная эпидемия, непосредственно связанная с неправильным питанием, сидячим образом жизни и, соответственно, ожирением. Низкий уровень инсулина или резистентность (устойчивость) организма к его выработке приводит к повышению уровня сахара в крови, что вызывает серьезные проблемы со здоровьем, в том числе, повреждения сердца, почек и глаз. В дополнение к медицинским стратегиям, используемым для лечения диабета 2-го типа, пациентам рекомендуется сбросить лишний вес, изменив образ жизни и питание.

В последнее время диеты, основанные на голодании в определенные дни, приобрели популярность, однако доказательства их успеха противоречивы. Нехватка знаний и недостаточная информированность делает подобные диеты потенциально опасными для здоровья в долгосрочной перспективе. Кроме того, предыдущие исследования выявили, что при кратковременном голодании могут вырабатываться молекулы, называемые свободными радикалами, — высокореактивные химические вещества, наносящие ущерб организму на клеточном уровне, приводящие к нарушению функций органов, развитию рака и преждевременному старению.

Исследователи из Университета Сан-Паулу в Бразилии (University of São Paulo in Brazil)изучали влияние диеты, основанной на голодании через день, на вес тела, уровни свободных радикалов и функцию инсулина нормальных взрослых крыс в течение трех месяцев. Хотя вес крыс и потребление пищи, как ожидалось, уменьшились, однако количество жировой ткани в области живота на самом деле увеличилось. Кроме того, клетки поджелудочной железы, которые высвобождают инсулин, оказались повреждены, а уровни свободных радикалов и маркеров резистентности к инсулину возросли.

Ана Бонасса (Ana Bonassa) комментирует: «Это первое исследование, в котором показано, что, несмотря на потерю веса, краткосрочное голодание может фактически повредить поджелудочную железу и влиять на функцию инсулина у здоровых людей, что может привести к диабету и серьезным проблемам со здоровьем».

Теперь исследователи планируют изучить, каким образом эта диета воздействует на поджелудочную железу и нарушает выработку инсулина. Хотя данные были получены при исследовании крыс с нормальным весом, результаты показывают наличие долгосрочного вреда для здоровья. Поэтому необходимо дальнейшее изучение для оценки того, как это может отразиться на людях, особенно имеющих проблемы с метаболизмом.

«Мы должны учитывать, что люди с избыточным весом или ожирением, которые выбирают голодание через день, могут уже иметь резистентность к инсулину, поэтому, хотя диета может привести к ранней, быстрой потере веса, в долгосрочной перспективе могут быть потенциально серьезные разрушительные последствия для их здоровья, например, развитие диабета 2-го типа», — предупреждает Ана Бонасса.

По материалам: medportal.ru

Облако меток
Свежие комментарии
Журнал включен в базу данных Российского индекса научного цитирования