Записи с меткой ‘антибиотики’

Эффективные меры профилактики и контроля инфекций могут предотвратить одну из трёх внутрибольничных инфекций и снизить частоту использования антибиотиков и развития устойчивости.

В этом году в ознаменование Всемирной недели правильного использования антибиотиков (World Antibiotic Awareness Week — WAAW) ВОЗ призывает работников здравоохранения предупреждать распространение устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) в учреждениях здравоохранения Европы, используя эффективные меры профилактике и контроля инфекций. Статья, опубликованная в журнале Lancet 13 ноября 2017 г., указывает на «реализацию мер профилактики и контроля инфекций как на ключевое решение, препятствующее распространению УПП».

Читать далее...

Эффективные меры профилактики и контроля инфекций могут предотвратить одну из трёх внутрибольничных инфекций и снизить частоту использования антибиотиков и развития устойчивости.

В этом году в ознаменование Всемирной недели правильного использования антибиотиков (World Antibiotic Awareness Week — WAAW) ВОЗ призывает работников здравоохранения предупреждать распространение устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) в учреждениях здравоохранения Европы, используя эффективные меры профилактике и контроля инфекций. Статья, опубликованная в журнале Lancet 13 ноября 2017 г., указывает на «реализацию мер профилактики и контроля инфекций как на ключевое решение, препятствующее распространению УПП».

«Устойчивость микроорганизмов к противомикробным препаратам не признаёт границ, и поэтому она всё шире распространяется в Европейском регионе ВОЗ. Эффективные меры профилактики и контроля инфекций являются одним из наших мощнейших видов оружия для борьбы с этой глобальной угрозой здоровью», — говорит д-р Жужанна Якаб (Zsuzsanna Jakab), директор Европейского регионального бюро ВОЗ.

«Хотя мы и начинаем наблюдать некоторый прогресс, нам нужно проявлять бдительность и прилагать всё больше усилий, чтобы снизить уровень устойчивости к антибиотикам. Разумное использование антибиотиков и комплексные стратегии профилактики и контроля инфекций являются фундаментальными для всех секторов, связанных с охраной здоровья», — заявила д-р Андреа Аммон (Andrea Ammon), директор Европейского центра профилактики и контроля заболеваний.

В ряде стран региона более 50% инфекций вызвано патогенными микроорганизмами, устойчивыми к противомикробным лекарственным препаратам. Различия между странами связаны с практиками применения антибиотиков и использования мер профилактики инфекций и инфекционного контроля.

Предотвратить любую инфекцию — значит избежать лечения антибиотиками

Согласно оценкам, до 10% пациентов, получающих лечение в глобальном масштабе, в определённый момент времени приобретают как минимум одну инфекцию, связанную с оказанием медицинской помощи (ИСМП). В Европейском союзе число госпитализированных пациентов, у которых ежегодно развивается ИСМП, составляет, согласно оценкам, 4 миллиона человек, а смерть около 37 тысяч человек непосредственно связана с этими инфекциями.

Используя эффективные меры профилактики и контроля инфекций, можно избежать 1 из 3 ИСМП. Это означает уменьшение потребности в антибиотиках, что, в свою очередь, уменьшает распространение УПП. Международные медико-санитарные правила (ММСП) (2005 г.) являются ориентиром по использованию эффективной профилактики инфекций и инфекционного контроля в качестве ключевой стратегии для борьбы с такой угрозой общественному здравоохранению международного масштаба, как УПП.

Сыграйте свою роль в борьбе с устойчивостью к антибиотикам!

«Работники здравоохранения, организаторы мероприятий по профилактике и инфекционному контролю и руководители больниц играют важнейшую роль в защите людей от инфекций, которые не должны приобретаться в учреждениях здравоохранения», — говорит д-р Недрет Эмироглу (Nedret Emiroglu), директор Отдела инфекционных болезней и безопасности общественного здоровья Европейского регионального бюро ВОЗ. «Соблюдение гигиены рук с помощью мытья рук с мылом или обработки жидкостью на спиртовой основе — это простая, но принципиально важная мера, которая помогает предотвратить развитие инфекции, избежать применения антибиотиков и сохранить их эффективность».

Обязанность работников здравоохранения — следовать рекомендациям ВОЗ «5 моментов гигиены рук»:

1. перед контактом с пациентом;
2. перед подготовкой и проведением инъекций;
3. после контакта с биологическими жидкостями организма;
4. после контакта с пациентом;
5. посла контакта с предметами, окружающими пациента.

Руководители медицинских учреждений, организаторы мероприятий по профилактике и контролю инфекций и лица, определяющие политику, могут внести свой вклад, поддерживая и отстаивая проведение целевых программ и кампаний по гигиене в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Всемирная неделя правильного использования антибиотиков (WAAW) проходит с 13 по 19 ноября 2017 г. Её основой является предыдущая кампания «СПАСАЙТЕ ЖИЗНИ: соблюдайте чистоту рук», проходившая под лозунгом «Боритесь с устойчивостью к антибиотикам — это в ваших руках».

Новые данные, новые обещания

В Европейском регионе ВОЗ объединены усилия по проведению WAAW и Европейского дня осведомлённости об антибиотиках (европейская инициатива, стартовавшая в 2008 г.). Действия ВОЗ/Европа в отношении WAAW включают публикацию новых данных по УПП для Европейского региона и обращение ко всему сообществу с призывом дать обещание бороться с УПП.

• Новые данные об устойчивости к противомикробным препаратам в странах Европы будут опубликованы 15 ноября 2017 г. в третьем ежегодном докладе по эпиднадзору и в новом разделе Европейского веб-портала ВОЗ по вопросам здравоохранения. Эта информация крайне важна для понимания масштаба проблемы и определения ключевых приоритетов для действий.
• В связи с WAAW 2017, ВОЗ/Европа и служба Общественного здравоохранения Англии (PHE) запускают новую турецкую версию «Хранителей антибиотиков», веб-кампанию, инициированную PHE в 2014 г. (на русском языке материалы кампании стали доступны в прошлом году). Начиная с 2014 г., более 50000 людей обещали оказывать поддержку и стать «хранителями антибиотиков».

Ссылки

1. Материалы кампании WAAW
2. Глобальный веб-сайт WAAW 2017
3. Веб-сайт по УПП Европейского регионального бюро
4. Веб-сайт по ПКИ
5. Хранители антибиотиков(в Турции)
6. Портал European Health Information Gateway
7. Центрально-Азиатская и Восточноевропейская сеть эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам (CAESAR)
8. Статья в журнале Lancet
9. European Antibiotic Awareness Day (EAAD)

Приложения

•  — Презентация WAAW 2017 PDF, 2,07 Mб
•  — Лефлеты(нажмите на картинку для загрузки файла)

Делирий (или острое психическое расстройство с проявлениями возбуждения, с иллюзиями, галлюцинациями) рассматривается как нередкое осложнение, возникающее в ходе госпитализации пациента. Хотя приём лекарственных препаратов — это известная причина делирия, антибиотики на настоящий момент являются нераспознанным классом лекарственных средств, вызывающих делирий. Результаты обзора, посвящённого данной проблеме, опубликованы в февральском номере журнала Neurology.

Несмотря на то, что серьёзные нежелательные лекарственные реакции (НЛР) со стороны центральной нервной системы, возникающие на фоне применения антибиотиков, возникают достаточно редко, а энцефалопатия является очень малой частью такого рода НЛР, в одном недавно опубликованном исследовании было показано, что частота развития энцефалопатии у пациентов в критическом состоянии достигает 15% и что чаще всего она ассоциирована с применение цефалоспорина IV поколения цефепима.

Читать далее...

Делирий (или острое психическое расстройство с проявлениями возбуждения, с иллюзиями, галлюцинациями) рассматривается как нередкое осложнение, возникающее в ходе госпитализации пациента. Хотя приём лекарственных препаратов — это известная причина делирия, антибиотики на настоящий момент являются нераспознанным классом лекарственных средств, вызывающих делирий. Результаты обзора, посвящённого данной проблеме, опубликованы в февральском номере журнала Neurology.

Несмотря на то, что серьёзные нежелательные лекарственные реакции (НЛР) со стороны центральной нервной системы, возникающие на фоне применения антибиотиков, возникают достаточно редко, а энцефалопатия является очень малой частью такого рода НЛР, в одном недавно опубликованном исследовании было показано, что частота развития энцефалопатии у пациентов в критическом состоянии достигает 15% и что чаще всего она ассоциирована с применение цефалоспорина IV поколения цефепима.

Для выполнения нового обзора исследователи провели поиск литературы и идентифицировали 391 случай за период с 1946 по 2013 гг., в котором были описано возникновение у пациентов делирия или нарушения когнитивной функции или сознания после начала антибактериальной терапии, с уменьшением интенсивности возникших НЛР со стороны ЦНС после прекращения лечения антибиотиком. В обзор не включались данные о пациентах, у которых энцефалопатия отмечалась до начала антибактериальной терапии.

Вероятность того, что именно антибиотик явился причиной развития данного нежелательного эффекта, определялась с использованием Шкалы вероятности развития нежелательных лекарственных реакций Naranjo (Naranjo Adverse Drug Reaction Probability Scale). Среди пациентов 54% составили мужчины, средний возраст — 54 года. Всего во включённых в обзор случаях использовалось 54 различных антибактериальных препарата, относящихся к 12 классам.

При проведении оценки разнообразия клинических характеристик случаев возникновения поражений ЦНС на фоне АБ терапии, было выделено 3 отдельных клинических синдрома антибиотик-ассоциированной энцефалопатии (ААЭ):

• Тип 1 ААЭ: его развитие связано с применением пенициллинов и цефалоспоринов и характеризуется возникновением симптомов в течение нескольких дней после начала антибактериальной терапии. Клинические характеристики 1 типа ААЭ включают развитие спазма мускулатуры или судорог, отклонения на ЭЭГ, однако при проведении МРТ патологические изменения отсутствуют (как правило, отмечается нормальная МРТ-картина). Симптомы разрешаются обычно в течение нескольких дней. Энцефалопатия, возникающая на фоне применения цефалоспоринов, наиболее часто развивается при почечной недостаточности. Что касается патофизиологических аспектов, то при типе 1 ААЭ идет нарушение ингибирующей синаптической передачи, что приводит к возникновению эксайтотоксичности (т.е. токсичности, развивающейся при возбуждении).
• Тип 2 ААЭ: возникает на фоне применения бензилпенициллина прокаина, сульфаниламидов, фторхинолонов и макролидов. Симптомы возникают также в течение нескольких дней после начала антибактериальной терапии и включают психоз и (значительно реже) развитие судорог. Также 2 тип ААЭ характеризуется нечасто регистрируемыми отклонениями на ЭЭГ, нормальной МРТ картиной и разрешается в течение нескольких дней. Тип 2 ААЭ очень похож на лекарственно-индуцированные психотические синдромы, вызванные сокращением D2 рецепторов к дофамину и NMDA глутаматных рецепторов (аналогичное состояние вызывают кокаин, амфетамин и фенциклидин).
• Тип 3 ААЭ: возникает только на фоне применения метронидазола. Начало, как правило, спустя несколько недель после назначения антибиотика. Синдром часто характеризуется мозжечковой дисфункцией и реже судорогами или отклонениями на ЭЭГ. Токсичность метронидазола приводит к возникновению характерных обратимых сигнальных изменений на МРТ в зубчатых ядрах мозжечка, задней части ствола головного мозга или валике мозолистого тела.

Вне этих 3 типов ААЭ находится изониазид, который приводит к возникновению симптомов спустя недели и даже месяцы после начала применения препарата и характеризуется развитием психоза. Судороги на фоне применения изониазида возникают редко, однако на ЭЭГ обычно обнаруживаются отклонения. В данное описание не включены случаи интоксикации изониазидом, связанные с его передозировкой.

Клиницистам следует помнить о возможности развития антибиотик-ассоциированной энцефалопатии, а характеристики перечисленных типов нейротоксичности антибиотиков могут помочь правильно и своевременно установить диагноз ААЭ, вовремя отменить причинно-значимый антибактериальный препарат и сократить продолжительность делирия у пациента.

Источник:

Bhattacharyya S., Darby R.R., Raibagkar P., Gonzalez Castro L.N., Berkowitz A.L.

Antibiotic-associated encephalopathy.

Neurology. 2016 Feb 17.

Выбор эмпирической антибактериальной терапии для лечения инфекций кровотока, вызванных грамотрицательными возбудителями, у пациентов с аллергическими реакциями на β-лактамные антибиотики нередко является трудным решениям для врача, поскольку именно β-лактамы рассматриваются в качестве препаратов первой линии для терапии такого рода состояний в большинстве клинических рекомендаций.

Ежегодно около 500 тыс. пациентов в США, госпитализируемых в стационар, сообщают о наличии у них аллергических реакций на препараты первой линии, причём наиболее часто сообщают об аллергии на пенициллин. Кроме пенициллинов, группа β-лактамов включает также цефалоспорины и карбапенемы. В случае, если у пациента имеется запись о непереносимости β-лактамов, ему, как правило, назначаются антимикробные препараты других групп, которые являются препаратами второго ряда для терапии большинства серьёзных инфекций. Наиболее часто аллергические реакции возникают на пенициллины или цефалоспорины и проявляются сыпью, зудом, анафилаксией, реже другими реакциями.

Читать далее...