Установлено, что регулярные упражнения приносят пользу сердечно-сосудистой системе. Средняя продолжительность жизни у людей, занимающихся упражнениями регулярно, больше, чем у людей, которые не ведут подвижный образ жизни. На самом деле, упражнения считаются одним из самых мощных и рентабельных методов управления неблагоприятным профилем риска атеросклероза. Такая польза может быть достигнута путем относительно умеренного количества упражнений, например, 6−10 метаболических эквивалентов в день без побочных эффектов, характерных для медикаментозного лечения. Редко встречаются случаи того, что усиленные упражнения могут оказать неблагоприятное воздействие на людей с нормальной работой сердца. Большое количество высококвалифицированных спортсменов усердно занимаются физическими нагрузками несколько раз в день. В результате нагрузки составляют 200\300 METS в неделю. Данное количество в 5−10 раз больше, чем то, которое рекомендуется для профилактики коронарного атеросклероза.

Параллельные исследования у спортсменов показали умеренное увеличение размеров сердца с сохранением индексов систолической и диастолической функции. Однако в  последние три десятилетия было обнаружено что-то вроде парадокса, заключающееся в том, что увеличение ожирения и сердечной заболеваемости происходит не только из-за недостатка привычных упражнений, но и из-за параллельного роста количества людей, участвующих в упражнениях на выносливость. В США проходит более 500 марафонов, а в Европе  каждый год — более миллиона человек. Эти цифры растут как минимум на 5 % каждый год. Исследования показывают преходящее увеличение концентраций в сыворотке биомаркеров сердечного повреждения, связанное, в основном, с левожелудочковым миокардиальным расслаблением. У 50 % марафонцев была обнаружена повышенная концентрация в сыворотке крови сердечного тропонина. Значение этого преходящего феномена точно не установлено. Но ограниченные сердечные исследования магнитно-резонансной томографии в маленьких группах людей не продемонстрировали наличие миокардиального воспаления. Вероятно, повторные миокардиальные повреждения могут быть связаны с воспалением и фиброзом миокарда. Лишь малое количество историй болезней и экспериментов, проведенных на животных, показало наличие миокардиального фиброза у людей, занимающихся интенсивными упражнениями на выносливость. Увеличение распространенности фибрилляции предсердий у достаточно выносливых спортсменов — возможно самое убедительное предположение того, что слишком много упражнений могут быть вредными для сердца у лиц, предрасположенных к этому. Это предположение подтверждается сообщениями о синусно-предсердной болезни, блокаде сердца и сложной желудочковой аритмии у практически здоровых людей. Акцент на сердце спортсмена постоянно сосредоточен на структуре и физиологии левого желудочка. Правый желудочек относительно пренебрегается, но на него распространяется та же нагрузка во время упражнений, что и на левый желудочек. Так как снижение легочного сосудистого сопротивления и рефрактерная фаза правого желудочка значительно меньше во время отдыха, значительное увеличение работы сердца вместе с относительно минимальным уменьшением легочного сосудистого сопротивления во время упражнений может приводить к повышению давления в легочной артерии до 80 мм рт. ст. и выше у некоторых спортсменов. Гипотетически, повторные и длительные приступы массивного скачка давления в легочной артерии может сказаться на неблагоприятном электрическом и структурном ремоделировании правого желудочка. La Gerche выдвинул гипотезу, которая гласит, что интенсивные упражнения связаны с дисфункцией и структурными нарушениями правого желудочка. При исследовании 40 выносливых спортсменов, исследователи использовали эхокардиографию. Результаты показали увеличение размеров правого желудочка, связанное с ослаблением систолической функции. Объем левого желудочка был слегка уменьшен из-за изменения перегородки от растянутого правого желудочка. Исследователи обнаружили взаимосвязь между биомаркерами повреждения сердца и величиной систолической функции именно правого желудочка, а не левого. Это относительно новое явление, не рассмотренное во многих предыдущих исследованиях, занимающихся изучением левого желудочка после изнурительных соревнований. Длительность испытания связана с уровнем дисфункции правого желудочка. Интересно, что давление наполнения левого предсердия и давление легочной артерии было низким. Почти все параметры функций сердца восстановились через неделю после соревнования. Исследование показывает преходящую и повторную дисфункцию правого желудочка после интенсивных упражнений и ставит гипотетический вопрос: являются ли долгие и повторяющиеся трудные упражнения причиной развития аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка. Исследование, проведенное Heidbuchel, раннее сообщило о наличии сложной аритмии правого желудочка у 46 спортсменов. Данные спортсмены принимали участие в изнуряющих спортивных соревнованиях, в основном это был велоспорт. У 25 % было обнаружены структурные нарушения правого желудочка при ангиографии, у 50% обнаружены структурные нарушения правого желудочка при проведении магнитно-резонансной томографии.

Последующее исследование проведено Ector. В нем сравнивали структуру и функцию правого желудочка. В данное исследовании была использована точная ангиография правого желудочка у выносливых спортсменов с симптомами аритмии правого желудочка. Были выделены выносливые спортсмены, не имеющие аритмии правого желудочка. Исследование продемонстрировало значительно сниженную фракцию выброса правого желудочка у спортсменов с аритмией. Данные наблюдения были достаточно убедительными для того, чтобы пронаблюдать наличие синдрома аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка. В недавнем исследовании Lа Gerche установил мутации генов у 12.8 % из 47 спортсменов с комплексом желудочковой аритмии правого желудочка. Это значительно ниже частоты аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка ( 27−60%). По-видимому, фенотип аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка может быть приобретен и не обязательно обусловлен генетической склонностью. Это мнение была поддержано недавним исследованием, проведенным на животных ученым Benito. Исследование показало, что фиброз, равно как и увеличение индуцируемости аритмии после постоянных изнурительных упражнений правого желудочка зависит от величины нагрузок. Вышеупомянутое исследование убедительно демонстрирует, что повреждение правого желудочка происходит вследствие постоянных физических нагрузок. Heidbuchel и Ector сообщили, что спортсмены со значительными симптомами, включая случаи внезапной сердечной смерти, не должны считаться обычными спортсменами без симптомов. Увеличение генетических и биохимических маркеров фиброгенеза во время упражнений представляют форму физиологической суперкомпенсации, предназначенную для того, чтобы выдержать напряжение во время постоянных интенсивных упражнений. Упражнения на выносливость могут вызвать аритмогенный эффект у некоторых атлетов.  Поднятая пробема требует дальнейших исследований.