В соответствии с результатами недавно проведённого анализа, опубликованного в августовском номере журнала JAMA Cardiology, оказалось, что применение антикоагулянтов в стационаре у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и сепсисом не снижает риск ишемического инсульта и увеличивает риск кровотечений. Авторы исследования из медицинской школы Университета Бостона (Boston University School of Medicine) предостерегают от использования т.н. «переходной антикоагуляции» (отмена варфарина и назначение, как правило, низкомолекулярных гепаринов — НМГ) для профилактики тромбоэмболии при сепсисе.

Проведённый анализ не выявил снижения частоты инсульта, но продемонстрировал увеличение риска кровотечений по время госпитализации у пациентов с сепсисом, которые получают антикоагулянты в/в или п/к по поводу ФП.

Было проведено ретроспективное когортное исследование, которое охватило порядка 20% пациентов, госпитализированных с сепсисом и ФП в США за период с 1 июля 2010 г. по 30 июня 2013 г.

Всего 38582 пациентов (средний возраст 74,9 лет, 51% составили женщины) были включены в анализ, из них 13611 (35,3%) получали изначально с момента госпитализации антикоагулянты в/в или п/к, а 24971 человек (64,7%) не получали антикоагулянты. Наиболее часто первоначально назначаемым парентеральным антикоагулянтом оказался эноксапарин, пероральным — варфарин.

Исследователи установили, что пациенты, которые получали антикоагулянты парентерально во время госпитализации по поводу сепсиса, были младше (средний возраст 73,2 года) и у них менее вероятно в анамнезе были указания на предшествующие кровотечения, острую почечную недостаточность, хронические заболевания почек, онокпатологию или метаболический ацидоз.

Как оказалось, нескоррегированная частота ишемического инсульта статистически достоверно между группами пациентов, получавшими и не получавшими антикоагулянты, не отличалась (относительный риск 0,94). Однако частота кровотечений была выше в группе, получавшей антикоагулянты парентерально (п/к или в/в) по сравнению с пациентами, которым антикоагуляционная терапия не назначалась (8,6% vs 7,1%, относительный риск 1,24).

Исследователи отмечают, что практика назначения парентеральных антикоагулянтов в стационарах у пациентов с сепсисом является повсеместно распространённой. Исследователи и сами были удивлены результатами исследования. Они предполагали, что применение антикоагулянтов будет способствовать снижению риска инсульта и повышению риска кровотечений, но они никак не предполагали, что риск инсульта не будет снижаться у пациентов с фибрилляцией предсердий и сепсисом, получающих антикоагулянты.

Источники

Walkey A.J., Quinn E.K., Winter M.R., et al. Practice patterns and outcomes associated with use of anticoagulation among patients with atrial fibrillation during sepsis. JAMA Cardiol 2016; DOI :10.1001/jamacardio.2016.2181.

Fonarow G.C. Exploring the potential benefits and risks of anticoagulation for atrial fibrillation during hospitalization for sepsis. JAMA Cardiol 2016; DOI:10.1001/jamacardio.2016.2193.

По материалам  сайта: http://antibiotic.ru/